“醫生，我聽(tīng)說(shuō)做完近視手術(shù)后眼睛會(huì )干澀，是怎么回事?是不是想做近視手術(shù)就得永遠忍受眼睛干澀?”
“醫生，我剛做完激光近視手術(shù)，感覺(jué)術(shù)后眼睛比以前干澀，怎么辦?”
我們請到眼科主治醫師、眼科醫學(xué)博士游玉霞來(lái)為大家解答。
游醫生統一答復：先不要太擔心，激光近視手術(shù)后眼睛干澀確實(shí)是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，且大多是可以恢復的。
為什么做近視手術(shù)會(huì )導致術(shù)后干眼呢?
研究表明，主要與術(shù)前眼表的基本狀況、手術(shù)方式的選擇對角膜神經(jīng)的損傷程度、術(shù)后角膜神經(jīng)的修復情況、術(shù)后用藥等因素相關(guān)。
打個(gè)比方，你是一個(gè)被仇人所傷的武林高手，你的身體情況取決于以下4個(gè)方面：你的身體之前有沒(méi)有暗傷?仇人打你是用的九陰白骨爪還是小拳拳捶你胸口?你是剛被打傷還是已經(jīng)休養了半年了?你是自己硬抗還是用了神丹妙藥?
1、術(shù)前眼表的基本狀況
剛做完近視手術(shù)短期的干眼，通常與角膜去神經(jīng)化、手術(shù)創(chuàng )傷引發(fā)的炎癥和眼表角膜形態(tài)的改變有關(guān)。
術(shù)前本身就有干眼的人，術(shù)后發(fā)展成嚴重干眼的風(fēng)險要比普通人高很多。因為他們本身的基礎淚液分泌量就少，淚膜就不穩定，會(huì )使得術(shù)后上皮細胞、結膜杯狀細胞、淚膜穩定性都恢復的更慢。
因此，我們經(jīng)常強調要做詳細的術(shù)前檢查，如果術(shù)前就有明顯干眼，先治療，病情緩解后再考慮近視手術(shù)。
2、手術(shù)方式的選擇
目前臨床比較常用的激光近視手術(shù)方式包括：全飛秒(SMILE)、半飛秒(飛秒LASIK)、準分子(傳統LASIK)。
通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小，切斷的角膜神經(jīng)纖維就越多，越容易引起干眼。
因此，全飛秒和半飛秒術(shù)后對角膜表面和基質(zhì)層神經(jīng)損傷會(huì )更小，干眼的風(fēng)險和癥狀也會(huì )更小。
而ICL晶體植入術(shù)不會(huì )對干眼造成影響，因此干眼的近視患者也可以考慮選擇ICL晶體植入術(shù)。
不過(guò)即使激光近視手術(shù)后部分患者可能會(huì )出現眼睛干澀的癥狀，大多在術(shù)后1個(gè)月左右，癥狀就會(huì )明顯減輕，隨著(zhù)時(shí)間推移，大多可以恢復到術(shù)前水平。
3、術(shù)后角膜神經(jīng)的修復情況
角膜表面知覺(jué)是靠分布在表面和基質(zhì)層中的神經(jīng)纖維來(lái)維持的，因此，無(wú)論是哪種激光近視手術(shù)方式都會(huì )破壞角膜表面知覺(jué)，使角膜的敏感性下降，從而導致反射性的淚液分泌減少，眨眼變少等。
一般手術(shù)對瞼板腺沒(méi)有太大的不良影響，但是通過(guò)檢測發(fā)現，術(shù)后淚膜的脂質(zhì)層也是變薄的，很可能就是因為眨眼變少，使得瞼板腺的油脂排出減少導致。
數據表明，在術(shù)后3個(gè)月，角膜敏感度仍較術(shù)前有所下降，但全飛秒的下降幅度會(huì )小一些，恢復也會(huì )更快一些。
不過(guò)在術(shù)后6個(gè)月，基本恢復的就差不多了。而隨著(zhù)角膜敏感度的逐漸恢復，干眼癥狀也會(huì )相應減輕。
4、術(shù)后的用藥
做完近視手術(shù)，很多朋友會(huì )發(fā)現醫生給開(kāi)了好些眼藥水，主要包括激素類(lèi)消炎藥、非甾體消炎藥和干眼用藥等。
激素類(lèi)眼藥如果使用時(shí)間太長(cháng)，有可能對角膜表面愈合存在抑制作用，反而破壞淚膜穩定性，因此，一定要遵醫囑使用，按時(shí)減藥和停用。
術(shù)后還需要常規使用一段時(shí)間的干眼用藥，比較常用的有玻璃酸鈉滴眼液、角膜生長(cháng)因子眼用凝膠等。這些藥物的使用，可以幫助角膜神經(jīng)功能的恢復、眼表淚膜狀態(tài)的穩定和干眼癥狀的改善。
總得來(lái)說(shuō)，近視手術(shù)后出現干眼挺常見(jiàn)的，一般來(lái)說(shuō)，遵醫囑用藥，在術(shù)后一段時(shí)間大多可以恢復到術(shù)前水平。
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